链球菌坏死的症状是什么？链球菌坏死怎么治疗？

　　链球菌坏死是β-溶血性链球菌侵袭皮肤组织所致的局部感染 好发于四肢有创伤者 亦有人无明显的外伤史。
　　β-溶血性链球菌侵及皮肤 释放透明质酸酶 使皮肤细胞间质溶解 细菌在皮肤组织内迅速繁殖扩散。皮肤小血管因感染而破坏 红细胞渗出和小血栓形成 进一步加重皮肤细胞的损伤 致皮肤组织发生水疱 浆液渗出和大片坏死 浆液中含有β-溶血性链球菌；皮肤附属器及分布的感觉神经末梢 亦可受累损伤。数天后 坏死组织干结 变黑 形成酷似烧伤的焦痂。2～3周后坏死的皮肤细胞脱落 形成溃疡溃疡表皮全层缺损 可伴部分真皮甚至皮下脂肪缺损。

　　链球菌坏死易引发全身感染性疾病 如：

　　1 败血症

　　β-溶血性链球菌具有透明质酸酶 链激酶 链道酶和溶血素等多种毒素 吸收入血后可致全身严重的中毒症状 是致死的主要原因。

　　2 血管内溶血和肾小管坏死

　　β-溶血性链球菌有两种溶血素：SIO 是含-SH基的蛋白质 能溶解红细胞 破坏白细胞和血小板；SLS 为小分子糖肽 可致肾小管坏死。

　　链球菌坏死的临床表现主要有以下5个方面。
　　1 畏寒 发热：感染初起病人即感畏寒 发热脉细速和疲倦乏力等全身症状。
　　2 红肿 疼痛或感觉障碍：感染局部的皮肤红肿 化脓灶与周围正常组织界限不清 局部疼痛。若皮肤内的感觉神经被破坏 亦可表现为皮肤感觉障碍。
　　3 血性分泌物：2～4天后皮肤暗红形成水疱 内含血性浆液和细菌 无恶臭脓液。
　　4 溃疡形成：病灶部逐渐坏死 干结 外貌酷似烧伤的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部组织。坏死的皮肤在2～3周后脱落 形成溃疡。
　　5 皮下组织肿胀：因细菌扩散因子的作用 感染在坏死的皮下迅速蔓延致筋膜间压力迅速增高皮下组织肿胀 疼痛加剧。

　　预防链球菌感染需要注意个人卫生 特别是外伤后注意避免伤口感染。生活中关注以下细节：

　　1 应避免黏膜 皮肤软组织及上呼吸道感染 特别是局部创伤和术后伤口的处理；宜及早发现感染灶 并选用适当抗生素治疗。

　　2 在月经期女性要避免使用高吸附能力的卫生棉条 要使用低吸附能力的卫生棉条 做到4-6小时更换一次 并尽可能使用卫生巾。在更换卫生棉条前后要洗手 卫生巾和卫生棉条要放在干燥的地方 不要放在阴凉潮湿的卫生间内。不要一次放两个卫生棉条 睡觉前要更换新的棉塞。

　　3 身体内的填塞物和引流条要及时更换。避免皮肤损伤 同时要注意皮肤的清洁卫生 防止感染。

　　链球菌坏死患者的病史 症状 结合以下检查结果 可以进行诊断。
　　一 实验室检查
　　1 外周血象
　　(1)白细胞计数：升高常＞10×10⁹/L。
　　(2)白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。
　　2 细菌学鉴定
　　(1)涂片镜检：取病灶分泌物涂片 经革兰氏染色后镜检 符合链球菌的形态特点
　　(2)分泌物培养：取病灶分泌物接种于血平板上分别做需氧及厌氧培养有助于鉴别是β-型溶血性链球菌或肺炎链球菌。
　　(3)血液细菌培养：用硫酸镁肉汤培养液 呈沉淀生长 且有自下而上的溶血者为β-溶血性链球菌
　　3 糖类分解试验? 能分解蕈糖者 对明确人类溶血性链球菌有意义。
　　4 菌种鉴定试验? 有助于鉴别链球菌的类型
　　(1)马尿酸钠水解试验：有色三苯甲酸铁沉淀生成者 为β—溶血性链球菌。
　　(2)牛乳美蓝试验：美蓝还原为美白者为粪链球菌和乳链球菌。
　　二 其它辅助检查
　　B型超声：有助于了解皮下组织侵害范围 帮助鉴别梭菌性肌坏死。

　　链球菌坏死患者宜加强营养支持 供给易消化 营养丰富的食物 保证饮食结构合理 适当补充维生素；禁食辛辣 肥腻 刺激性食物。.

　　抗生素对链球菌坏死的治疗效果明确 具体方法如下：

　　一 大剂量抗生素

　　手术实施前即应给予大剂量 有效抗生素。首选青霉素类 如青霉素G 氨苄西林；磺胺甲恶唑与甲基苄啶联合使用 对链球菌有良效。青霉素过敏者 可选用红霉素 万古霉素或头孢菌素类抗生素。

　　二 切开引流

　　早期即需手术 将皮肤潜行病变部分及皮下完全切开 清除坏死组织 必要时切开筋膜减压。伤口充分敞开 以大量抗生素溶液冲洗。每日更换敷料。有时需多次手术 才能将坏死组织彻底清除。皮肤缺损部分待创面清洁后可行植皮术。

　　三 一般治疗

　　1 支持治疗：卧床休息 提高病人身体素质；加强营养 供给易消化 富营养食物；全身症状明显者对症治疗。

　　2 抬高患肢并制动 防止感染的进一步扩散。